はじめに
先日のVoicyで「補中益気湯に茯苓が含まれない理由」をご紹介した際、多くの反響をいただきました。今回はご質問のあった「頻尿の患者さんに補中益気湯で膀胱の固摂作用を狙う使い方」について、中医学的考え方と臨床エビデンスを交えて解説します。
1. 補中益気湯の中医学的方意と構成生薬
- 方意：中焦（脾胃）の気虚を補い、清陽を昇提して中気下陥（臓腑の下垂や腹圧性尿失禁など）を改善する処方です。
- 証（べんしょう）：脾胃気虚に伴う倦怠感、食欲不振、臍下部の下垂感、腹圧性尿失禁、新たに軽度の頻尿症状。
- 主要構成生薬：
- 補気剤：黄耆・人参・白朮・甘草
- 活血昇提剤：当帰・川芎
- 清陽昇提剤：柴胡・升麻
これらの生薬が互いに協調し、「中気を補いながら清陽を引き上げる」ことで、臓器の下垂を改善するとともに尿失禁の軽減を図ります。
2. 茯苓の性質と主な薬理作用
茯苓は味甘・淡、性平で、心・肺・脾・腎に帰経します。
- 利水渗湿：水分停滞を改善し、むくみや水腫を取り除く。
- 健脾：脾胃の運化機能を高め、気血生成をサポート。
- 寧心安神：心を落ち着かせ、不安や動悸を緩和。
これらの作用は、主に「水分代謝の改善」と「脾気の補強」を同時に行うため、むくみや頻尿を伴うケースで有用ですが、脾気虚が強い患者さんでは過度の排水により脾陽を傷つけるリスクがあります【2】。
3. 補中益気湯に茯苓が含まれない理由
補中益気湯が利水剤の茯苓をあえて含まない背景には、次のような中医学理論があります。
- 清陽昇提の優先
升麻・柴胡が清陽を引き上げる主役であるため、茯苓の利水渋湿が昇提作用を妨げないよう配慮されています。 - 脾胃補気との調和
白朮による温脾補気を主体としつつ、過度な利水は避けることで「補いながら引き上げる」バランスを保ちます。 - 処方意図の明確化
補中益気湯はあくまで「中焦の清陽を昇提し、脾気を固摂する」処方であり、利水作用は他方剤（苓姜朮甘湯など）に委ねられています。
4. 補中益気湯 vs. 八味地黄丸――使い分けのポイント
頻尿（過活動膀胱や夜間頻尿を含む）は大きく次の３タイプに分けられます。
- 下焦気虚型（器官下垂・腹圧性尿失禁型）
→ 補中益気湯の適応。 - 腎陽虚型（夜間頻尿・寒くて頻尿）
→ 八味地黄丸が適応。附子の温煦作用と、茯苓・沢瀉による利水渋湿で腎陽を補う【3】。 - 過活動膀胱型（切迫感主体）
→ 猪苓湯や苓姜朮甘湯をベースに、膀胱平滑筋の収斂・鎮静を狙う。
| 処方 | 主な作用 | 適応ポイント |
|---|---|---|
| 補中益気湯 | 清陽昇提＋脾気補強 | 臨床的に腹圧性尿失禁・下垂感を伴う頻尿 |
| 八味地黄丸 | 腎陽温補＋水湿調整 | 夜間頻尿・寒冷刺激で増悪する頻尿 |
| 猪苓湯系 | 膀胱平滑筋収斂＋利水 | 切迫感・切迫性尿失禁が主体の過活動膀胱型 |
5. 臨床エビデンス
- 補中益気湯：女性腹圧性尿失禁患者13名に4週間（7.5g×3／日）投与したところ、VAS・IQOLスコアおよびパッドテストで有意な改善傾向が確認された【1】。
- 八味地黄丸：抗コリン剤抵抗性過活動膀胱11例でIPSS・QOLスコアが有意に改善し、行動療法併用で排尿機能向上が示された【3】。
6. 方剤選択フロー
- 鑑別診断
問診・舌診・腹診・脈診で「脾気虚 vs. 腎陽虚 vs. 過活動膀胱型」を区別。 - 補中益気湯
脾気虚が主で腹圧性尿失禁や下垂感を伴う場合に単独または併用。 - 八味地黄丸
夜間頻尿・腰痛・冷え傾向が強い場合に。 - 猪苓湯系
切迫感・残尿感が主体の過活動膀胱型に。
まとめ
補中益気湯は「中焦の清陽を昇提し、脾気を固摂する」処方であり、茯苓を加えないことで昇提機能を最大限に発揮します。頻尿改善には、患者さんの証に応じて補中益気湯と八味地黄丸を使い分けることが重要です。今後も中医診断を重視し、個々の証に最適な方剤を選択してください。
参考文献
- 女性腹圧性尿失禁患者に対する補中益気湯の有用性に関する検討. 日東医誌 Kampo Med Vol.61 No.6, 853–858, 2010.
- 健脾利水の四時神薬――茯苓. 北京中医薬大学博物館, 2023.
- 抗コリン剤抵抗性過活動膀胱に対する八味地黄丸および加味方の臨床評価(11例). 日本東洋医学会誌 Kampo Med Vol.64 No.2, 2013.
