半夏厚朴湯無効例に苓桂朮甘湯が有効であった症例

半夏厚朴湯無効例に苓桂朮甘湯が有効であった2症例を中心に、「気鬱／気逆」「水毒／痰飲」の鑑別から方剤選択、段階的治療戦略までを、中医学的視点でまとめました。

1. はじめに

咽喉頭異常感症（グローバス症状）は、のどに異物感やつかえ感を訴えるも、器質的病変が認められない難治性疾患です。半夏厚朴湯が第一選択とされるものの、24例中16例（約66.6％）に有効という報告がある一方で、約33.3％は無効とされます²。その無効例に対し、苓桂朮甘湯（茯苓・桂皮・白朮・甘草）が短期間で著効した症例が2例報告されたこと¹から、その選択根拠と応用戦略を再考します。

2. 症例概要

症例1（28歳女性）

• 1年前より、食後のゲップ・心下部の拍動感・のどのつかえ感を自覚。
• 半夏厚朴湯（2包/日）を8週間投与もつかえ感はほぼ改善せず。
• 苓桂朮甘湯（2包/日）に切り替え後、2週間で著明改善、4週間でほぼ消失¹。

症例2（50歳女性）

• 耳閉感・めまい・眼奥痛・のどの違和感を2週間前から認める。
• 加味逍遙散＋半夏厚朴湯併用も改善は限定的。
• 苓桂朮甘湯に切り替え、3週間後にめまい・つかえ感ともに改善¹。

3. 中医学的パターン診断：気鬱 vs 気逆

中医学では「気の流れの方向性」「水の停滞」を重視し、四診（望・聞・問・切）で以下を鑑別します。

症例1では心下部からの“突き上げ感”と拍動感、厚い白苔、脈の緊張傾向から「気逆＋水毒」を強く示唆し、苓桂朮甘湯が適応と判断されました¹,³。

4. 方剤のベクトル比較

• 半夏厚朴湯 は停滞した気を散らし、水毒を緩和する処方。
• 苓桂朮甘湯 は逆上した気を降ろし、水毒を駆除しつつ、固表止汗で薬効を安定させる処方¹,³。

5. 構成生薬の役割

1. 茯苓：利水滲湿し、痰飲（水毒）を改善。
2. 桂皮：温散解表、末梢循環を促進し、気の行きを良くする。
3. 白朮：健脾益気・燥湿利水・固表止汗で脾気を補い、走散薬の暴走を抑制。
4. 甘草：補中緩急・調和収斂で諸薬をまとめ、痰湿除去を支援。

これらが協調して「降逆＋利水＋平肝」の三機能を発揮し、気逆症状を速やかに鎮静させます¹。

6. 段階的治療戦略

1. 初期（気逆優位期）
   
   • 苓桂朮甘湯を用い、駆水降逆・平肝熄風で上衝症状を速やかに改善。
3. 中期（症状軽快後）
   
   • 残存する脾気虚を補う方剤（例：六君子湯）を段階的に導入。
   • 六君子湯の温補力は強いため、症状安定後に慎重に移行。
5. 維持期
   
   • 生活養生と四診モニタリングで再発を防止し、方剤を適宜調整。

7. 臨床的示唆

• 四診の徹底：単なる症状名ではなく、「気機の動き」と「水の有無」を細かく評価する。
• 方剤ベクトルの把握：散結・降逆・補気の機能を明確に捉え、主訴に応じた処方を選択。
• 段階的アプローチ：初期に降逆平肝を優先、軽快後に補益化湿処方へ移行することで、逆上・停滞・虚損をバランスよく解消可能。

8. まとめ

咽喉頭異常感症の治療では、気鬱が停滞したケースでは半夏厚朴湯が有効ですが、心下部からの逆上症状が主体の場合は苓桂朮甘湯を早期選択することで、短期間の改善が期待できます。中医学的パターン診断に基づき、初期は駆水降逆・平肝処方、改善後は補気化湿処方へ段階的に移行する戦略を推奨します。

参考文献

1. 井上博喜, 原田直之, 牧俊允, 吉永亮, 矢野博美, 田原英一. 咽喉頭異常感症に苓桂朮甘湯が有効であった2例. 日本東洋医学雑誌. 2023;74(1):31–36. Available from: https://www.jstage.jst.go.jp/article/kampomed/74/1/74_31/_pdf/-char/ja  
2. Yano H, Furuta S, Kiyota R, Sakamoto K, Kurono Y, Fukami K, Ohyama M. Effect of Hangekobokuto on abnormal sensation in the throat. Ear, Nose, Throat Clin. 1982;75(10):2075–2081. DOI:10.5631/jibirin.75.2075. Available from: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibirin1925/75/10/75_10_2075/_article/-char/ja